Second Hand Smoke och hälsa
Genom Terry Simpson, MD, FACS Inledning
De 1964 Surgeon General Report, som förklarade att inandning av cigaretter sannolikt skulle orsaka lungcancer och hjärtsjukdomar, haft en stor inverkan i USA. Denna rapport började Amerika tror att bruket att andas in cigarettrök var ohälsosam och började en lång rad studier, stämningar och lagar, som förändrat de America från en primär rökning samhället där över 60 procent av vuxna i USA rökt - till ett antal som nu är cirka 30 procent.
Den 27 juni 2006, långt efter den första rapporten och ändå sannolikt baserat på dess långsiktiga effekter, Surgeon General Richard Carmona utfärdat följande uttalanden om andra hand smoke:
(a) De vetenskapliga bevisen är numera obestridligt: andrahandsvärde rök är inte bara en irritation. Det är en allvarlig hälsofara som kan leda till sjukdom och för tidig död hos barn och skönhetsbehandlingar vuxna.
(b) Begagnat rök innehåller mer än 50 cancerframkallande kemikalier, och är själv en känd mänsklig carcinogen
(c) Det finns ingen risk-free nivån på exponeringen för andrahands rök. Nonsmokers utsätts för begagnade röka hemma eller på arbetet ökar deras risk att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar med 25 till 40 procent och lungcancer med 20 till 30 procent.
Kirurgen Allmänna också att 49.000 dödsfall per år orsakas av begagnade rök. Som en kirurg, jag blev chockad, för jag hade aldrig sett en obduktion notering begagnade rök som dödsorsak. Inte heller hade jag sett detta som en sekundär dödsorsaken. Så jag frågade sex patologer om de någonsin nämns andra hand rök som en dödsorsaken - inte ett måste. Under mina år i klinisk praxis, jag har sett patienter som dör av många förödande sjukdomar, men jag har aldrig sett någon som har stängts av, eller har dött till följd av andra hand rök. Detta var min första aning om att det kanske fanns mer ÖVERDRIFT än vetenskap inblandad i de rapporter som utfärdar från Surgeon General's Office. För att ge en kontrast: 33000 människor dör varje år av pancreatic cancer - alla de patologer har listat pancreatic cancer som dödsorsak.
Sammansättning av Smoke
Begagnade rök, även kallad passiv rökning, är en kombination av Mainstream Rök som utandningsluft av rökare och Sidestream rök som släpps direkt från brinnande spets cigaretter eller cigarrer. Sidestream röka är den främsta beståndsdel i tobaksrök i miljön, som de flesta av ånga fasen och över hälften av partiklar. Därför, vid evenemang såsom "The Big Smoke", majoriteten av partiklar kommer från sidestream rök. Utandningsluft vanliga rök bidrar med mellan 15 och 43 procent av partiklar i tobaksrök i miljön. Sidestream rök genereras vid lägre temperaturer och högre alkalinitet än mainstream rök, och som ett resultat har en annan kemisk sammansättning.
Under tobaksrök bildning, både sidestream rök och utandningsluft mainstream röka är utspätt av många tiopotenser och därefter genomgå fysisk omvandling och förändringar i kemisk sammansättning. Till exempel, nikotin och många andra semi-flyktiga ämnen i tobaksrök tenderar att vara närvarande i partikelstorleken etappen av inhalerad mainstream rök, men avdunsta till ånga etappen utandningsluft mainstream rök snabbt spädas under bildandet av passiv rökning.
Second Hand Smoke och lungcancer
Om andra hand rök exponeringen är en betydande riskfaktor för att utveckla lungcancer, bör vi räkna med att se ett ökat antal cancerfall i icke-rökare som utsätts för regelbundna doser av begagnade rök. Har det skett en ökning av incidensen av lungcancer bland nonsmokers under de senaste 40 åren? Svaret är helt enkelt ... Nej
Data från nationella dödlighet studier visar att priser för lungcancer hos icke-rökande kvinnor förblev stabilt mellan 1950-talet till 1980-talet (mycket få kvinnor som rökt under dessa år) och inte leda till ett betydande antal kvinnor började röka i mer de senaste åren. Dessa rökfria kvinnor ingick i ett flertal studier som kontrollgrupper för att pröva lungcancer belopp i sin rökning makar. Som anti-rökning logik skulle diktera, ju längre man exponeras för andra hand röker desto mer bör vi se en ökning av lungcancer. Men när vi granska data från studier påpekats ovan, att vi inte ser en sådan ökning av cancer för dessa icke-rökande kvinnor.
År 1992 begagnade rök var märkt en klass A cancerframkallande: en som orsakar lungcancer och är ansvarig för död 3000 amerikaner årligen (US EPA, 1993). Men det fanns inga obduktioner, något organ eller en person som skulle kunna åberopas som ett offer. EPA inte baserar sin klassificering på egen oberoende undersökning men undersökt över trettio epidemiologiska studier (dvs. studier som försöker koppla olika riskfaktorer med för tidig död i olika populationer). Elva av dessa studier gjordes i USA, och av dessa åtta har hittat en positiv risk, tre hittade en negativ risk men ingen av dem var statistiskt signifikanta (det vill säga ingen av de amerikanska studier som skulle kunna göra ett uttalande att det fanns ett orsakssamband Förhållandet mellan andra hand rök och cancer).
I medicinsk forskning, en statistisk konfidensnivå på 95% innebär att det endast finns ett fem procent chans att en betydande slutsats kan bero på slumpen (dvs. ett slumpmässigt resultat). I sin tolkning av epidemiologiska studier, EPA gjort en kritisk förfarandemässiga statistiska förändringar. De ändrade konfidensnivå på 90%. Denna statistiska manipulationer gjorde det mer sannolikt att resultaten skulle visa betydande negativa hälsoeffekter av begagnade röka, men också mer sannolikt risken för felaktiga slutsatser. Dessutom EPA inte ta hänsyn till faktorer oberoende associerade med både utveckling av lungcancer och exponering för andra hand rök, faktorer som säkerligen skulle kunna stå för det påstådda sambandet mellan andra hand rök och tidig död. Slutligen, de gjorde inte ett försök att säkerställa att de ämnen som har identifierats på ett korrekt sätt i rätt experimentella gruppen. EPA lämnat flera viktiga frågor obesvarade såsom: Har de exponerade fall verkligt sjuka med primär lungcancer? Hade de ämnen som varit rökare tidigare? Har de verkligen utsätts för begagnade röka? Och gjorde de ämnen noggrant rapportera sina exponeringsnivåerna?
EPA också klassificeras andra hand rök som cancerframkallande bygger på kemisk "likheter" mellan inhalations vanliga rök och passiv rökning. Deras resonemang var att eftersom inandas tobaksrök är cancerframkallande, tobaksrök i miljön måste också. Inhaleras mainstream rök dock innehåller kemikalier i koncentrationer upp till en miljon gånger högre än de som finns i tobaksrök i omgivningen (som är en kombination av utandningsluft mainstream rök och sidestream rök). Vidare djup inandning påverkar graden av exponering för kemikalier, samt nedfallet av dessa kemikalier i luftvägar av rökare. En av de frustrerande frågor är vi inte vet den kemiska eller kemiska föreningar som ansvarar för länken till lungcancer och / eller hjärtsjukdom. Detta leder till en annan svår fråga - hur lång exponering för kemiska kanske inte ger ett linjärt förhållande till bildandet av cancer (även kallad exponering-risk förhållandet). Engångsdos exponering sannolikt inte ger 100 procent förekomsten av cancer. Till exempel låg exponering av material i dricksvatten inte ger sjukdom, men högre och längre exponering av material - såsom arsenik, säkert producera sjukdom. Mycket som en enda aspirin kan ge effekten av huvudvärk lättnad, en stor dos av aspirin kommer att vara giftiga. Det framgick inte tydligt i många av dessa studier var en dos-respons kurvan till andra sidan (passiv) rökning och sjukdom.
På uppdrag av Kongressman Henry Waxman (D-CA), Congressional Research Service (CRS) tillbringade två år granska rapporter och kom fram till följande slutsatser om andra hand rök och lungcancer (Redhead och Rowberg, 1995):
(a) statistiska bevis tycks inte stöd för slutsatsen att det finns betydande hälsoeffekterna av passiv rökning.
(b) Det är möjligt att mycket få eller inga dödsfall kan tillskrivas andra hand rök.
(c) Om det finns några lungcancer dödsfall i andra hand rök kommer de sannolikt att vara koncentrerade till de som utsätts för störst exponering (t.ex. makar).
(d) Den absoluta risken, även för dem med störst exponering, är osäkert.
Den SKÅ konstaterade att det var en "uppenbar" ingående av EPA var faktiskt felaktig. EPA motiverade att om rök inhaleras med en rökare var nära nog i sammansättning till vad som är utandningsluft, sedan om en var cancerframkallande andra måste också vara cancerframkallande. Detta antagande är kemiskt fel och avvisades därför.
Den SKÅ granskning av olika studier slutsatsen att någon utsätts för betydande begagnade rök-make till exempel, kan öka risken för att dö av lungcancer till 2 / 10 av en procent, medan de som är utsatta på jobbet skulle ha mindre risk: 7 / 100 av en procent.
De mest förödande uppfattning om EPA: s beslut att klassificera andra hand rök som klass A cancerframkallande, kom från federala domaren William Osteen som intervjuat forskare i fyra år och under 1998 yttrat,
Byrån bortses och gjort fynd baseras på selektiv information ... [EPA] avvikit från sin riskbedömning riktlinjer, underlåtit att avslöja viktig (invändande) slutsatser och skäl, och lämnade viktiga frågor utan svar ... samla all relevant information, forskning och sprida resultaten var underordnad EPA: s [mål av] visar [att] ETS var en grupp A cancerframkallande ... I detta fall EPA offentligt åtagit sig att en slutsats innan forskningen hade börjat, justerat etablerade och vetenskapliga normer för att validera byråns allmän slutsats och aggressivt utnyttjat lagen rätt att sprida resultaten att etablera en de facto-reglerande system ... och att påverka den allmänna opinionen ... Medan Därigenom [EPA] produceras begränsade bevis, hävdade då vikten av byråns forskat bevis visat ETS orsakar cancer. (Osteen, 1998)
Eftersom EPA rapport "rådgivande" och inte "föreskrivande" Domare Osteen s anklagelse är den omvända. Det är dock viktigt att notera att beslutet var vändas på en teknisk skillnad, inte fördelarna med EPA: s rapport.
I en annan stor studie, och i motsats till EPA slutsatser, Världshälsoorganisationen Internationella byrån för Cancer publicerat en rapport med slutsatsen att det inte fanns någon statistiskt signifikant risken för lungcancer hos icke-rökare som bott eller arbetat med rökare (Boffetta, et al, 1998). Denna studie var en produkt av tio års uppgifter som samlats in från sju europeiska länder.
Hälsoriskerna med Second Hand Smoke
I en studie som spänner över 16 städer i USA, US Department of Energy forskare placeras monitorer på skönhetsbehandlingar bartenders och serveringspersonal som arbetade i rökfyllda barer och restauranger för att mäta mängden miljö tobak. Slutsatsen var att monitorer upptäcktes minuscule mängder tobaksvaror. (Jenkins, et al, 1999) Den skada som kan komma från en sådan minuscule mängder exponering beräknades som "inget" till "osannolika skador". Anti-tobak styrkor har fördömt denna studie eftersom det delvis finansieras av RJ Reynolds Company. Senare, en grupp av personer som besökt anläggningarna, och drog slutsatsen att eftersom de såg några personer rökning, studien var felaktig. Trots detta studie som utförts av Oak Ridge National Laboratories, det var målade med bred pensel på grund av de medel från tobaksindustrin.
Passiv rökning (ETS) anses av många att vara en viktig del av luftföroreningar inomhus delvis eftersom det ofta ses som likvärdiga med vanliga cigarettrök (MS). Det har tydligt visat att systemet inte är detsamma som MS. Side ström cigarettrök (SS) är en stor bidragsgivare till systemet. Side-stream rök genereras under olika förhållanden än MS, och som ett resultat, har en varierande kemisk sammansättning. Utandningsluft MS, det andra bidrar till att ETS, är ett annat material från den som lämnar FIMP och kommer in i lungorna. Utandningsluft MS har utarmat på ånga-fas beståndsdelar och partiklar troligen att ha ökat sitt vatten i hög luftfuktighet miljön i luftvägarna. Som cigarettrök, både SS och utandningsluft MS, in atmosfären, den är utspädd med många tiopotenser och därefter genomgår både fysisk omvandling och förändringar i dess kemiska sammansättning. På stående eller under luftväxling från andra källor, ETS fortsätter att förändras ... (Guerin, et al, 2000)
Vetenskapen och kemi av detta forskningsområde är komplexa, och om slutsatserna inte träffa nuvarande offentliga politiken, forskare är ofta stereotypa som "pro-tobak". Eftersom dessa studier är dyra, och eftersom tobaksbolagen ofta förse bevilja medel för att köpa varor, anti-tobak förespråkar ofta säga att det här är likvärdigt med att muta forskarna. De ibland underlåter att nämna, men anti-tobak-finansierade individer som personligen ta emot tusentals dollar för att ventilen mot tobak forskning och ge sitt namn till anti-tobak rörelse. En av dessa individer, Stanton Glantz, en Ph.D. vars expertisområde är aerospace engineering, försökt övertyga EPA att acceptera att det fanns över 50.000 dödsfall per år, från hjärt händelser tillskrivas andra hand rök. Congressional Research kontor granskat statistik med anknytning till andra hand rök och hjärt händelser och konstaterat att dessa siffror var osannolikt (Gravelle och Redhead, 1994)
Och ändå, mot rökning förespråkar fortsätta mars deras sak ...
Den arbetsmiljösystem Administration (OSHA) drog en 12-årig framställningen att rökning skall förbjudas från alla arbetsplatser inomhus. Tillbakadragandet byggde på en grund av bristande bevisning. Beslutet fattades vid domstol i ett försök att tvinga OSHA att ompröva sitt beslut. OSHA att den skulle reglera baseras på tillåtna nivåer för de olika ingredienserna i rökning och rättegången har återkallats på grund av att OSHA skulle göra någonting. (Henshaw, 2001)
Det är inte konstigt OSHA beslutat att dra tillbaka sina klagomål, eftersom även det egna folket inte kunde enas om en ståndpunkt. Under 1997, som biträdande sekreterare OSHA, Greg Watchman ventilerades eget syfte:
Fältstudier av tobaksrök i miljön som visar att under normala förhållanden, komponenterna i tobaksrök är utspädda nedan befintliga Tillåten exponeringsnivåerna (PELS) som refereras i luftförorening Standard (29 CFR 1910.1000). Det skulle vara mycket sällsynt att hitta en arbetsplats med så mycket rökning som något enskilt PEL skulle överskridas. (Brev från Greg Watchman, 1997)
Som med arsenik i dricksvatten, till exempel, där vetenskapliga nummer till tillåtna nivåer skulle tvinga forskarvärlden att göra uttalanden som till nivåer som är acceptabla. Eftersom vetenskapen redan besvarade frågan med ett antal kemiska ämnen i tobak, en sådan lagstiftning skulle vara ett slag mot alla anti-rökare förespråkarna och deras påstående att det inte finns någon "säker" nivå i andra hand rök.
Med några vetenskapliga bevis för att stödja hans uttalande, borgmästare Bloomberg i New York City proklamerades som bartenders andas motsvarande ett halvt paket cigaretter om dagen. I själva verket är en studie från Storbritannien visade att den genomsnittliga London bartender inhaleras motsvarande sex cigaretter per år (ungefär en fjärdedel av en förpackning). (Matthews och MacDonald, 1998)
Kanske en av de bättre studier som publicerades i British Medical Journal av epidemiolog James Enström och Geoffrey Kabat (2003). Deras studie av 35000 Californians visade att livslång exponering för en make eller maka rök produceras ingen ökad risk för hjärtinfarkt eller lungcancer bland icke-rökare makar. Som med de flesta som motsätter sig mot tobakslobbyn, Enström var tvungen att försvara sina studier på grund av att det hade fått finansiering från ett tobaksföretag. Studien dömdes som partisk, trots att den hade publicerats i en peer-review tidskrift, statistiken inte var bristfällig, och slutsatserna var ljudet.
När cigarr lounge i Seattle's El Gaucho restaurangen var stängd på grund av rökning på offentliga platser i delstaten Washington blev olagligt, ett av de skäl som anfördes var att "skydda arbetarna". Utgångspunkten för denna lag inte har några bevis. Det räcker med att säga, det finns mycket mer bevis för att förbjuda försäljning av alkohol i barer och restauranger än cigarr rökning. Varje dag i varje större stad finns det döda från människor som har förbrukats alkohol och driven. Alkohol är direkt ansvariga för cirka 100000 dödsfall per år och ungefär 2,3 miljoner år. Alkohol förbud inte fungerade. Så varför försöker förbjuda tobak?
Pressen ofta förbiser inkonsekventa uppgifter när rapportering om passiv rökning. Det senaste exemplet var när en grupp radiologer noteras att en tredjedel av patienter som aldrig hade rökt, men utsattes för "höga" i andra hand rök, visade MRT förändringar i deras lungor som liknar de förändringar hos rökare. Vad misslyckades med att göra de vanliga nyheterna var att två tredjedelar av de patienter som var listade som icke-rökare, men utsätts för "höga" i andra hand rök, paradoxalt nog, hade lägre spridning via lungorna än "låg exponering" grupp . Det innebär att de visade motsatsen till förändringar ses med tunga rökare. Återigen, vad gjorde nyheter i de flesta kretsar var att detta var mer bevis om de negativa effekterna av rökning. Vilket inte gjorde nyheten var att den paradoxala rapporten kan visa motsatsen till sin slutsats. (Science Daily, 2007)
Kirurgen Allmänt var felaktig. Begagnade röker kan vara ett irriterande och en störning, men det är inte en dödsorsaken. Det finns inga organ påsar fyllda med dem som har utvecklat tumörer eller hjärtsjukdom som en följd av passiv rökning. Organet påsar fylls dock med forskare och läkare som vågar gå emot mot rökning lobbyn samt ange uppenbara-vetenskapen är inte det. Så mycket som de vill förbjuda all rökning på alla platser, de hälsorisker som är gravt överskattade. När någon dör i lungcancer, som Diane Reeves, sent hustru Christopher Reeves, mot rökning lobbyn använder nyheter som media cirkus. De vill att relatera olyckligt dödsfall till något ... även om ett sådant förhållande har någon grund i solid vetenskaplig forskning.
I 1633, den katolska kyrkan fördömde Galileo för att hävda att jorden kretsar kring solen. Galileo tvingades återkalla hans vetenskapliga rön för att undvika att bli brändes på bål. Detta var en tydlig konflikt mellan tro och vetenskap.
Terry Simpson är en läkare - kirurg, skribent och entusiastisk cigarr rökare. Han är en bidragsgivare till Dog Watch Social Club - och ibland spelar golf. Detta är hans första inlaga till BILLIG LÅNGSMAL CIGARR Färsk Cigar tidning.
[Redaktörens anmärkning: De flesta av de studier som refereras i denna artikel undersökt effekterna av ETS där cigarettrök var viktig bidragsgivare. Sedan cigarett och cigarr tobak, men liknande, har vissa betydande skillnader (se föregående Cigar Science artikel), de konkreta verkningarna av cigarr ETS om hälsa avvakta framtida klarlägga. Men vi anser att den aktuella artikeln identifierar typ av fuzzy logik som ofta används av anti-tobak forskare och visar tydligt att den nuvarande lagstiftningen om systemet bygger på felaktiga forskning, felaktig logik, eller båda. Dessutom är den aktuella artikeln har flera punkter som är tillämpliga på cigarr rök, inklusive det faktum att inandas röken är kemiskt annorlunda än utandningsluft rök och att systemet är mycket utspädda och kan därför inte jämföras på samma sätt integrera rök.]
Referenser
Boffetta, P., Agudo, A., Ahrens, W., et al. (1998). "Multicenter case-control study exponering för passiv rökning och lungcancer i Europa." Journal of National Cancer Institute. Vol. 90, No 19:1440-50.
Enström, JE och Kabat, GC (2003, 17 maj) "Passiv rökning och tobaksrelaterad dödlighet i en prospektiv studie av Californians, 1960-98." British Medical Journal, 326 (7398): 1057. Tillgänglig: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=155687
Gravelle, JG, och Redhead, CS (1994, 23 mars). Congressional Research Office Memorandum "Diskussion om Källa av fordringar på 50000 Dödsfall från passiv rökning." "Som svar på begäran om upplysningar om en eventuell källa till en beräknad tidigt 50000 dödsfall till följd av passiv rökning effekter." Tillgänglig: http://www.nycclash .com/Cabinet/CRSDiscusses_50000_Deaths.html
Guerin, MR, Jenkins, RA, Tomkins, BA (2000). "The Chemistry av passiv rökning: Sammansättning och värdering." (Second ed.) CRC Press.
Henshaw, JL (2001). Återkallelse av förslaget. " US Department of Labor, OSHA, Notice, Indoor Air Quality - Federal Register # 66:64946. Tillgänglig:
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=FEDERAL_REGISTER&p_id=16954
Jenkins, RA, Palausky, A., Räknar, RW, Bayne, CK, Dindal, AB, och Guerin, MR (1999). "Exponering för tobaksrök i omgivningen i sexton städer i USA som avgörs av personliga andningszonen Air Stickprovsförfarande." Journal of Exposure Analysis and Environmental Epidemiology. Oktober-december, 6 (4) :473-502.
Brev från Greg Watchman, båda Ass't Sec'y, OSHA, till Leroy J Pletten, PhD, 8 juli 1997.
Matthews, R., och MacDonald, V. (1998). "Passiv rökare Andas Sex Cigaretter ett år." UK News Electronic Telegraph, Issue 1178. Tillgänglig
http://www.forces.org/evidence/files/passmok2.htm
Osteen, WL, United States District Judge (1998). "Flue cured Tobak Kooperationer stabiliserings Corporation, et al v. United States Environmental Protection Agency, et al." United States District Court för Middle District of North Carolina, Winston-Salem Division, 6:93 CV00370, 89-90. Tillgänglig: http://www.forces.org/evidence/epafraud/files/osteen.htm
Redhead, CS och Rowberg, RE (1995, 14 november) CRS rapport till kongressen. "Passiv rökning och risken för lungcancer." Hämtad november 2007 från WWW. Tillgänglig: http://www.forces.org/evidence/files/crs11-95.htm
Science Daily. (27 november 2007). "Second hand rök skadar lungan, MRIs show." Tillgänglig: http://www.sciencedaily.com/releases/2007/11/071126104424.htm
US Environmental Protection Agency. (1993) "Respiratory hälsoeffekterna av passiv rökning: lungcancer och andra sjukdomar. "National Institutes of Health. Monografi 4, NIH Publication No 93-3605, augusti 1993.
