Second Hand Smoke i Zdrowia
Terry'ego Simpson, MD, FACS Wprowadzenie
W 1964 Surgeon Sprawozdanie ogólne, które uznało, że wdychanie papierosów najprawdopodobniej przyczyną raka płuc i choroby serca, miała głęboki wpływ w Stanach Zjednoczonych. Ten raport Ameryka zaczęła myśleć, że praktyka wdychania dymu tytoniowego została niezdrowe i rozpoczął długą serię badań, sądowych i prawnych, które zmieniły oblicze Ameryki z podstawowych palenia społeczeństwa, gdzie ponad 60 procent dorosłych w USA wędzone - do numeru, który jest obecnie około 30 procent.
W dniu 27 czerwiec 2006, długo po pierwsze sprawozdanie i prawdopodobnie jeszcze w oparciu o jej długotrwały wpływ Surgeon generalny Richard Carmona wydała następujące oświadczenia dotyczące używanych dymu:
(a) dowody naukowe są obecnie niepodważalne: antykwarycznie dymu nie jest tylko dokuczliwość. Jest to poważne zagrożenie dla zdrowia, które mogą prowadzić do chorób i przedwczesnej śmierci dzieci i dorosłych nonsmoking.
(b) Secondhand smoke zawiera więcej niż 50 rakotwórczym chemikalia i sam jest znany czynnik rakotwórczy u ludzi
(c) nie jest wolna od ryzyka poziomu ekspozycji na dym używane. Niepalących narażonych na dym używanej w domu lub pracy zwiększenia ryzyka wystąpienia choroby serca o 25 do 40 procent, a także raka płuc o 20 do 30 procent.
Chirurg Generalny stwierdził, że 49.000 zgonów rocznie spowodowane były używane dymu. Jako chirurg, byłem ogłuszanych, bo nigdy nie postrzegać jeden raport autopsji aukcji używanych dymu jako przyczyna śmierci. Nie miał widziałem to jako wtórne przyczyną śmierci. Więc zapytałem sześć patolodzy gdyby kiedykolwiek wymienionych używanych dymu jako przyczynę śmierci - nie jedna. W latach mojej praktyki klinicznej, widziałem wielu pacjentów umiera z powodu chorób niszczących i mam jeszcze nigdy nie widział, kto został wyłączony, lub zmarło w wyniku, używanych dymu. To była moja pierwsza wskazówka, że być może nie było więcej niż hiperbola nauki zaangażowanych w wydawanie raportów z Surgeon General's Office. Dla uzyskania kontrastu: 33000 osób umiera rocznie na raka trzustki - wszystkie z wymienionych patolodzy ma raka trzustki jako przyczyna śmierci.
Skład dymu
Używane dymu, zwanego również dymu papierosowego, jest połączeniem Mainstream Dym, który jest wydychanego przez palaczy i Sidestream Dym, który jest uwalniany bezpośrednio od palenia papierosów lub wskazówka cygar. Sidestream dymu jest podstawowym składnikiem dymu papierosowego, zapewniając większą część pary fazy i ponad połowa cząstek. Stąd, na imprezach takich jak "The Big Smoke", większość pochodzi z pyłu sidestream dymu. Wydychanego dymu mainstream się między 15 i 43 procent pyłu w dymu papierosowego. Sidestream dymu jest generowany w niższych temperaturach i wyższej zasadowości niż główne dymu, a co za tym idzie ma inny skład chemiczny.
Podczas dymu papierosowego formacji, zarówno sidestream dymu i wydychanego dymu głównego nurtu zostają rozcieńczone przez wiele rzędów wielkości, a następnie poddane fizycznej transformacji i zmiany w składzie chemicznym. Na przykład, nikotyny i wielu innych półpubliczne lotnych związków dymu tytoniowego są zazwyczaj obecne w cząstki fazy inhalacji dymu mainstream, ale odparować do pary fazy jako głównego wydychanego dymu jest szybko rozcieńczona w trakcie powstawania dymu papierosowego.
Second Hand Smoke i Lung Cancer
Jeśli używanych dymu narażenia jest istotnym czynnikiem ryzyka dla rozwoju raka płuc, a następnie należy się spodziewać, aby zobaczyć wzrosła liczba przypadków raka u osób niepalących, którzy są narażeni na regularne dawki drugiej strony dymu. Nie było zwiększenie częstości występowania raka płuc u niepalących w ciągu ostatnich 40 lat? Odpowiedź jest po prostu ... L.
Dane z krajowego śmiertelności badania wskazują, że wskaźniki raka płuc u niepalących kobiet pozostawała stabilna między 1950's do 1980's (bardzo niewiele kobiet wędzone w tych latach) i nie prowadzić do znacznej liczby kobiet rozpoczęła palenia w kilku ostatnich lat. Te niepalących kobiet zostały włączone w licznych badaniach kontrolnych grup badania raka płuc stawek palenia w ich małżonków. W antynikotynowej logiką będzie dyktować, z nich jest już narażony na drugiej dymu bardziej powinniśmy zobaczyć wzrost raka płuc. Jednak, gdy analizuje dane z badań stwierdzono powyżej, nie zobaczyć takiego wzrostu nowotworu dla tych niepalących kobiet.
W 1992 roku, drugiej dymu była oznaczona klasy A kancerogen: jeden, który wywołuje raka płuc i jest odpowiedzialny za śmierć 3000 Amerykanów rocznie (US EPA, 1993). Jednak nie było autopsji, nie ma organów, ani jedna osoba, która może się domagać jako ofiara. EPA nie podstawy ich klasyfikacji na własny użytek, ale niezależne badanie zbadała ponad trzydziestu badań epidemiologicznych (np. badania, które próbują koreluje z różnych czynników ryzyka przedwczesnych zgonów w różnych populacji). Jedenaście z tych badań były przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych, i tych ośmiu stwierdzono pozytywne ryzyko, trzy znaleźć negatywny ryzyka, ale żaden z nich nie były istotne statystycznie (czyli żaden z amerykańskich badań mogłyby spowodować stwierdzenie, że istnieje przyczynowy Powiązania między używanych dymu i raka).
W badania medyczne, statystycznego poziomu ufności 95% oznacza, że istnieje tylko pięć procent szans, że znaczna znalezieniu może być spowodowane szansa (tj. losową wyników). W ich interpretacji z badań epidemiologicznych, EPA dokonała krytycznej zmian proceduralnych statystycznych. Oni zmienił poziomu ufności 90%. Statystyczne manipulacji się to bardziej prawdopodobne, że ich wyniki to pokazują znaczące negatywne skutki dla zdrowia drugiej strony palić, ale również bardziej prawdopodobne ryzyko błędnych wniosków. Ponadto, EPA nie brać pod uwagę czynniki niezależnie związane zarówno z rozwojem raka płuc i narażenie na dym używanych, czynników, które mogłyby z pewnością uwagę na związek między domniemanej używanych dymu i przedwczesnych zgonów. Wreszcie, nie próbować zapewnić, że tematy zostały rozpoznane do prawidłowego eksperymentalne grupy. EPA lewo kilka ważnych pytań bez odpowiedzi, takich jak: Czy rzeczywiście narażone przypadkach chorych z pierwotnym rakiem płuc? Gdyby tematy zostały wcześniej palaczy? Zostały one rzeczywiście narażone na drugiej dymu? , A nie tematy dokładnie informować o swoich poziomów narażenia?
EPA używanych również klasyfikowane jako rakotwórcze dymu oparty na chemikalia "podobieństwa" między głównymi wdychania dymu i dymu papierosowego. Ich logika była od wdychania dymu tytoniowego jest rakotwórczy, dymu papierosowego również należy. Wdychania dymu głównego, jednak zawiera chemikalia w stężeniach niż milion razy w dymu papierosowego (który jest połączeniem wydychanego dymu i głównego sidestream dymu). Dalsze, głęboko inhalacji wpływa na stopień narażenia na działanie tych substancji chemicznych, jak również depozycji tych chemikaliów do dróg oddechowych z palaczem. Jednym z problemów jest frustrujące nie wiemy chemicznego lub związki chemiczne odpowiedzialne za link do raka płuc i / lub choroby serca. Prowadzi to do kolejnego trudnego problemu - długość ekspozycji na związek chemiczny może nie dać liniowy związek do powstawania nowotworów (znany również jako ekspozycji ryzyka związek). Pojedyncza dawka ekspozycji prawdopodobnie nie plon 100 procent występowania raka. Na przykład, niskie ekspozycji materiałów w wodzie pitnej nie plon choroba, ale większe i dłuższe ekspozycje materiałów - takich jak arsen, z pewnością produkcji choroby. Dużo jako jeden aspiryny może wywoływać efekt zwolnienia głowy, duża dawka aspiryny będą toksyczne. Co nie było oczywiste w wielu z tych badań było krzywej dawka-reakcja drugiej strony (biernego) palenia tytoniu i chorób.
Na rozkaz Congressman Henry Waxman (D-CA), w Congressional Research Service (CRS) spędził dwa lata rozpatrywanie sprawozdań i skierował się z następujących wniosków dotyczących używanych dymu i raka płuc (Redhead i Rowberg, 1995):
(a) statystycznych dowodów nie wydaje się w celu wsparcia wniosku, że istnieją poważne skutki dla zdrowia biernego palenia.
(b) Jest to bardzo możliwe, że kilka lub nawet śmierć nie może być przypisany do drugiej dymu.
(c) Jeżeli istnieją raka płuc zgonów z drugiej dym, mogą one być wśród tych poddane najwyższy poziom narażenia (np. małżonków).
(d) bezwzględne ryzyko, nawet tych o największych poziomach ekspozycji, jest niepewna.
KSR stwierdził, że to, co zostało uznane za "oczywiste" zawarcia przez EPA było w rzeczywistości wadliwe. EPA uznał, że jeśli przez dym wdycha palacz był wystarczająco blisko, aby w skład tego, co jest wydychanym wtedy gdy jedna rakotwórcze innych należy również rakotwórczych. To założenie jest nieprawdziwe chemicznie i został odrzucony.
KSR przeanalizowaniu różnych badań stwierdzono, że ktoś narażone na znaczne używanych dymu małżonka na przykład, może zwiększyć ich ryzyko śmierci z rak płuc do 2 / 10 z jednego procenta, podczas gdy ci, którzy są narażeni na pracę mieliby mniej ryzyka: 7 / 100 z jednego procenta.
Najbardziej druzgocące opinię o EPA decyzji o klasyfikacji używanych dymu jako klasa A rakotwórcze, pochodziło z Federalnej sędzia William Osteen wywiad naukowców, którzy na cztery lata, a w 1998 r. Opined,
Agencja pominąć informacji i ustaleń dokonanych w oparciu o informacje selektywnej ... [EPA] odeszły od oceny ryzyka wytycznych; nie ujawnić ważne (przeciwstawnych) ustalenia i powody, a także znaczące pytania pozostawione bez odpowiedzi ... Gathering wszystkie istotne informacje, badanie i upowszechnianie wyników zostały podporządkowane EPA [cel] wykazując [że] ETS był Grupa A kancerogen ... W tym przypadku, EPA publicznie zobowiązały się do zawarcia przed badań wszczal; dostosowane ustalone procedury i naukowych norm do zatwierdzenia Agencji publicznych zawarcia i agresywnie użytków ustawy organ do upowszechniania wyników w celu ustalenia faktycznego systemu regulacyjnego ... i wpływ opinii publicznej ... Czyniąc to [EPA] wyprodukowany ograniczone dowody, a potem twierdził, waga Agencji badanych dowody wykazały ETS powoduje raka. (Osteen, 1998)
Ponieważ sprawozdanie zostało EPA "doradczy", a nie "regulacyjnych", sędzia Osteen's oskarżenia uległ odwróceniu. Jednak ważne jest, aby pamiętać, że decyzja została odwrócona na rozróżnienie technicznych, a nie zasługi EPA raportu.
W innym szeroką skalę badania, w kontrast do EPA wnioski, Światowej Organizacji Zdrowia na raka Międzynarodowa Agencja opublikowała raport stwierdza, że nie było istotne statystycznie ryzyko wystąpienia raka płuc u osób niepalących, którzy żyli i pracowali z palaczy (Boffetta, i wsp., 1998). Badanie to zostało produkt dziesięć lat z danych zebranych w siedmiu krajach europejskich.
Zagrożeń dla Zdrowia w Second Hand Smoke
W badaniu obejmującym 16 miastach USA, Amerykański Departament Energii naukowców monitorów umieszczonych na nonsmoking barmanów i kelnerów, którzy pracowali w dym napełniony barów i restauracji do pomiaru ilości tytoniu środowiska. Stwierdzono, że monitory wykrycia minuscule ilości wyrobów tytoniowych. (Jenkins, et al, 1999) szkód, które mogą pochodzić z takich drobnych kwot ekspozycji została obliczona jako "brak" do "nieprawdopodobne szkodzić". The anti-tobacco sił potępili tego badania, ponieważ był on częściowo finansowany przez RJ Reynolds Spółki. Później grupa osób odwiedziło zakładów i stwierdziła, że ponieważ widziałem kilka osób palenia, badania była błędna. Pomimo tego badania są wykonywane przez Oak Ridge National Laboratories, został namalowany z szerokim pędzlem z uwagi na finansowanie z przemysłu tytoniowego.
Środowiska dym tytoniowy (ETS) jest uważana przez wielu organów, które mają być ważnym elementem zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach, w części, ponieważ jest on często postrzegany jako odpowiednik głównego dym papierosowy (MS). Wykazano wyraźnie, że ETS nie jest taki sam jak MS. Boczny strumień dymu tytoniowego (SS) jest ważnym czynnikiem przyczyniającym się do ETS. Side-stream smoke jest generowany w różnych warunkach niż PC, a co za tym idzie, ma inny skład chemiczny w stosunku. Wydychanego PC, drugi wszystkim do ETS, jest z różnych materiałów, które pozostawia papierosów tyłek i przedostaje się do płuc. Wydychanego PC została znacznie uszczuplone w opar-fazowe składników i pyłu prawdopodobnie wzrosną jego zawartość wody w wysokiej wilgotności otoczenia układu oddechowego. Jak dym papierosowy, zarówno SS i wydychanego MS, wchodzi w atmosferę, jest osłabiony przez wiele rzędów wielkości, a następnie ulega fizycznej transformacji i zmian w jego składzie chemicznym. Po stojącej lub podczas wymiany powietrza z innych źródeł, ETS nadal zmienić ... (Guerin, et al, 2000)
Nauka i chemii w tej dziedzinie badań są złożone, i jeżeli wnioski wyciągnięte nie spotka się z bieżącej polityki publicznej, badania naukowiec często stereotypowo jako "pro-tytoniu". Ponieważ badania te są drogie, a ponieważ tytoń często dostarczają przyznania funduszy na zakup dostaw, anty-tytoniowe opowiada często powiedzieć, jest to równoznaczne z bribing naukowców. Oni czasami nie wspomina jednak, anty-tytoniowe finansowanych osób osobiście odbierać tysiące dolarów vent anty-tytoniowe badań i udzielać ich nazwę do ruchu anty-tytoniowe. Jedna z tych osób, Stanton Glantz, doktorat którego dziedzinie wiedzy jest aerospace engineering, próbował przekonać EPA przyjąć, że ponad 50.000 zgonów rocznie, z serca imprezy, przypisaną do drugiej dymu. The Congressional Research Urząd zbadał statystyki dotyczące używanych dymu i zdarzeń sercowych i ustaleniu, że te numery zostały nieprzekonywających (Gravelle i Redhead, 1994)
A jednak, w antynikotynowej opowiada nadal marca ich przyczyną ...
W Administracji Zdrowia i Bezpieczeństwa Pracy (OSHA) wycofał się 12-letni petycji, że palenie tytoniu jest zakazane ze wszystkich pomieszczeniach pracy. Wycofanie było oparte na brak dowodów. Decyzja została podjęta do sądu w celu życie OSHA odwrócenia swojej decyzji. OSHA stwierdził, że uregulowanie w oparciu o dopuszczalne poziomy poszczególnych składników dymu papierosowego, a lawsuit został wycofany ze względu na to, że niczego nie OSHA. (Henshaw, 2001)
Nie dziwi OSHA postanowił wycofać skargę, ponieważ nawet własnych obywateli nie mogą uzgodnić stanowiska. W 1997 r., działając Asystent Sekretarza OSHA, Greg Watchman antenie własną opinię:
Pole badań dymu papierosowego wskazują, że w normalnych warunkach, składników dymu tytoniowego zostają rozcieńczone poniżej istniejących Dopuszczalny poziom narażenia (PELS), o której mowa w Air zanieczyszczająca Standard (29 CFR, 1910,1000). Byłoby bardzo rzadko do znalezienia pracy z tak dużo, że palenie jakichkolwiek indywidualnych PEL zostanie przekroczona. (List od Greg Stróżu, 1997)
Podobnie jak w przypadku zawartości arsenu w wodzie pitnej, na przykład ustawienie naukowe numery dopuszczalnych poziomów byłoby zmusić naukowego do rzeczywistych oświadczeń co do poziomów, które są do zaakceptowania. Biorąc pod uwagę, że nauka już odpowiedział na pytanie o liczbę chemikaliów w tytoniu, takiego rozporządzenia byłoby ciosem dla wszystkich antynikotynowej adwokatów i ich twierdzeniu, że nie jest "bezpieczny" poziom drugiej strony dymu.
Z braku dowodów naukowych na powrót jego oświadczenie, Bloomberg burmistrz Nowego Jorku ogłosił, że barmanów inhalować równowartość połowy paczki papierosów dziennie. W rzeczywistości, z Wielkiej Brytanii badania wykazały, że średnia Londyn barmana wdychanych równowartość sześciu papierosów rocznie (około jedna czwarta w opakowaniu). (Matthews i MacDonald, 1998)
Być może jeden z lepszych badań została opublikowana w "British Medical Journal" przez epidemiologist James Enstrom i Geoffrey Kabat (2003). Ich badania wykazały, że 35000 Californians życie narażenia na męża lub żony dymu produkowanych nie zwiększone ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca lub raka płuc wśród niepalących małżonków. Jak w większości, którzy sprzeciwiają się anty-lobby tytoniowego, Enstrom został zmuszony do obrony swoich badań na podstawie, że otrzymał finansowanie z tytoniu firmy. Badanie to zostało potępione jako tendencyjne, nawet jeśli zostały one opublikowane w recenzowanych dziennika, statystyki nie były wadliwe, a wnioski zostały dźwięku.
Gdy cygaro w Seattle's lounge El Gaucho restauracja została zamknięta z powodu palenia tytoniu w miejscach publicznych w stanie Waszyngton stał nielegalne, jednym z powodów było cytowane "ochrony pracowników". Założenia tej ustawy nie ma żadnych dowodów. Wystarczy powiedzieć, istnieje znacznie więcej dowodów, aby zakaz sprzedaży alkoholu w barach i restauracjach niż palenie cygar. Każdego dnia w każdym większym mieście istnieje zgonów osób, które spożywających alkohol i napędzane. Alkohol jest bezpośrednio odpowiedzialne za około 100.000 zgonów rocznie, a szacuje się, że 2,3 milionów rok. Alkohol zakaz nie działa. Więc dlaczego próby zakazania tytoniu?
W prasie często wychodzi niespójnych danych przy zgłaszaniu o środowisko dymu tytoniowego. Ostatnim przykładem wtedy grupa radiologów zauważyć, że jedna trzecia pacjentów, którzy nigdy nie palili, ale były narażone na "wysoki poziom" drugiej strony dym, MRI wykazało zmiany w ich płucach podobny do zmiany u osób palących. Co nie udało się dokonać głównego wiadomości, że dwie trzecie pacjentów, którzy byli na liście osób niepalących, ale narażonych na "wysoki poziom" drugiej strony dym, paradoksalnie, miała niższe dyfuzji poprzez płuca niż "niskiej ekspozycji" grupy . To one wykazały przeciwnym zmian widać ciężkich palaczy. Znowu, co się z wiadomościami w większości środowisk, że było to więcej dowodów na temat negatywnego wpływu dymu papierosowego. Co nie było dokonać wiadomości paradoksalne, że raport może okazać się sprzeczne z ich zawarcia. (Science Daily, 2007)
Chirurg Generalnego był nieprawidłowy. Używane dym może być drażniący i uciążliwość, ale nie jest przyczyną śmierci. Nie ma ciała torby wypełnione którzy rozwiniętych nowotworów lub choroby serca w wyniku drugiej strony dymu. Jednostka torby są wypełnione, jednak z naukowców i lekarzy, którzy mają odwagę iść przed antynikotynowej lobby oraz oczywistych-nauki nie ma. Jak chcą zakazu palenia we wszystkich miejscach, zagrożenia zdrowia jest rażąco zawyżona. Gdy ktoś umiera na raka płuc, takich jak Diane Reeves, późnym żonę Christopher Reeves, anty-smoking lobby wykorzystuje wiadomości w mediach cyrku. Chcą odnoszą nieszczęsnej śmierci do czegoś ... nawet jeśli taki związek nie ma solidną podstawę w badaniach naukowych.
W 1633, kościół katolicki potępił Galileo dla twierdząc, że Ziemia obraca się wokół Słońca. Galileo został zmuszony do odwołania swoich poglądów jego naukowe ustalenia uniknąć spalony na stosie. Był to wyraźny konflikt pomiędzy wiarą i nauką.
Terry Simpson jest lekarz - chirurg, pisarz i łasy cygarowy palacz. On jest normalnym czynnikiem Watch Dog Social Club - a przy okazji gra w golfa. Jest to jego pierwszy składania do bucior Świeże Cigar Journal.
[Od redakcji: Większość badań, o których mowa w niniejszym artykule zbadano wpływ ETS gdzie dym papierosowy była głównym czynnikiem. Od papierosów i tytoniu, cygara, choć podobne, mają pewne istotne różnice (patrz poprzedni artykuł Cigar Nauki), konkretne efekty cygarowy ETS czekają na zdrowie przyszłych wyjaśnienia. Niemniej jednak uważamy, że obecny artykuł określa rodzaj logika rozmyta, że jest często wykorzystywany przez antykonkurencyjnych tytoniu naukowców i pokazuje wyraźnie, że obecne ustawodawstwo dotyczące ETS jest oparty na błędnych badań, wadliwe logiką, albo oba. Ponadto, obecny artykuł ma kilka punktów, które mają zastosowanie do cygara palić, w tym fakt, że wdychania dymu jest chemicznie inną niż wydychanego dymu i że ETS jest bardzo rozcieńczone, a zatem nie można porównywać na równi z głównych dymu.]
Referencje
Boffetta, P. Agudo, A., Ahrens, W., et al. (1998). "Wieloośrodkowe Case-Control Study narażenia na dym tytoniowy środowiska, a także raka płuc w Europie." Journal of the National Cancer Institute. Obj. 90, Nr 19:1440-50.
Enstrom, JE i Kabat, GC (2003, 17 maja) "Environmental tytoniowego dymu tytoniowego i śmiertelności związanej w prospektywnym badaniu Californians, 1960/98." British Medical Journal, 326 (7398): 1057. Dostępne: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=155687
Gravelle JG i Redhead, CS (1994, 23 marca). Congressional Research Office memorandum "dyskusja Source roszczeń 50000 zgonów z biernego palenia". "W odpowiedzi na prośbę o informacje na temat możliwego źródła szacuje przedwczesnych zgonów z 50000 skutki biernego palenia." Dostępne: http://www.nycclash .com/Cabinet/CRSDiscusses_50000_Deaths.html
Guerin, MR, Jenkins, RA, Tomkins, BA (2000). "Chemii dymu papierosowego: Skład i wycena." (Second Ed.) CRC Press.
Henshaw, JL (2001). "Wycofanie wniosku." US Department of Labor, OSHA, obwieszczenia, jakość powietrza wewnątrz pomieszczeń - Federal Register # 66:64946. Dostępny:
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=FEDERAL_REGISTER&p_id=16954
Jenkins, RA, Palausky, A., Counts, RW, Bayne, CK, Dindal, AB, i Guerin, MR (1999). "Narażenie na działanie dymu papierosowego w szesnaście miast w Stanach Zjednoczonych wyznaczona przez Osobiste oddycha Pobieranie próbek powietrza." Journal of Environmental narażenia Analiza i Epidemiologii. Październik-grudzień, 6 (4) :473-502.
List Greg Stróżu, działając Ass't Sec'y, OSHA, do Leroy J Pletten, PhD, 8 lipca 1997.
Matthews, R. i MacDonald, V. (1998). "Pasywne Palacze inhalować Sześć Papierosy Roku". UK Sport elektroniczny Telegraph, Issue 1178. Dostępny
http://www.forces.org/evidence/files/passmok2.htm
Osteen, WL, United States District Judge (1998). "Flue-cured tobacco Kooperacyjną Stabilizacja Corporation, et al v. United States Environmental Protection Agency, et al." Stany Zjednoczone Sąd Rejonowy dla Bliskiego District of North Carolina, Winston-Salem Division, 6:93 CV00370, 89-90. Dostępne: http://www.forces.org/evidence/epafraud/files/osteen.htm
Redhead, CS i Rowberg, RE (1995, 14 listopada) CRS Report for Congress. "Dymu papierosowego, a także raka płuc ryzyka". ĹąrĂłdĹ listopada 2007 z WWW. Dostępne: http://www.forces.org/evidence/files/crs11-95.htm
Science Daily. (27 listopada 2007). "Druga ręka dymu odszkodowania płuc, MRIs show." Dostępne: http://www.sciencedaily.com/releases/2007/11/071126104424.htm
US Environmental Protection Agency. (1993) "Wpływ na zdrowie układu oddechowego biernego palenia: raka płuc i inne zaburzenia. "National Institutes of Health. Monograph 4, NIH Publication No 93-3605, sierpień 1993.
