יד שניה עשן ובריאות
מאת טרי סימפסון, MD, FACS מבוא
1964 מנתח את כללי דווח, אשר הכריז כי שאיפה של סיגריות היה גורם סביר lung cancer או מחלת לב, היתה השפעה עמוקה בארה"ב. דו"ח זה התחיל אמריקה לחשוב כי אימון inhaling לעשן סיגריה היה מסוכן והחלו סדרה ארוכה של מחקרים, תביעות, וחוקים, אשר שינו את פני אמריקה מפני עישון העיקרי של החברה, שבו למעלה מ 60 אחוזים של מבוגרים בארה"ב-מעושן עד כמה, כי הוא כיום כ -30 אחוזים.
ביום 27 ביוני 2006, זמן רב אחרי הדוח הראשון ועדיין סביר המבוסס על רב השפעה מתמיד, כירורג כללי Richard Carmona הוציא את ההצהרות הבאות בנוגע עשן יד שניה:
(א) ראיות מדעיות עכשיו היא שאין לערער עליו: משומש הוא לא מעשן רק מורת רוח. זהו מפגע בריאותי חמור כי המחלה יכולה לגרום למוות מוקדם ואת הילדים nonsmoking מבוגרים.
(ב) עשן משומש מכיל יותר מ -50 גרם סרטן-בכימיקלים, והוא עצמו מוכר האדם carcinogen
(ג) אין ללא סיכון רמת החשיפה לעשן משומש. משומש Nonsmokers חשופים לעשן בבית או בעבודה להגדיל את הסיכון לפתח מחלת לב ב -25 עד 40 אחוזים ו lung cancer ב -20 עד 30 אחוזים.
מנתח גם את כללי כי 49,000 הרוגים בשנה נגרמו על ידי יד שניה עשן. בתור מנתח, הייתי המום, כי היה לי אף פעם לא ראיתי רישום של בדיקה לאחר המות דווח יד שניה עשן כמו לגרום מוות. היו גם לא ראיתי את זה כמו תינשמ לגרום מוות. אז שאלתי שש pathologists אם אי פעם הם היו רשומים יד שניה עשן בתור סיבת המוות - אחד לא היה. שלי שנים של פרקטיקה קלינית, ראיתי חולים למות devastating מחלות רבות, אולם מעולם לא ראיתי אף אחד אשר בוטל על ידי, או מתו כתוצאה, יד שניה עשן. זה היה הראשון שלי רמז כי אולי היה יותר מאשר מדע הגזמה מעורבים בדו"ח ות הנפקת מן כירורג כללי של המשרד. לתת קונטרסט: 33,000 אנשים מתים בשנה pancreatic של סרטן - הכל של pathologists יש סרטן pancreatic רשומים בתור סיבת המוות.
הרכב עשן
יד שניה עשן, הנקראת גם עשן טבק סביבתי, היא שילוב של עשן המרכזית, שהיא exhaled ע"י smokers ו Sidestream עשן, אשר פורסמו ישירות מתוך שורף עצה של סיגריות או סיגרים. Sidestream עשן העיקרי הוא מרכיב של עשן טבק סביבתי, המספק ביותר של אד שלב אחר פעם בחצי חלקיקים. מכאן, בשעה אירועים כגון "The Big עשן", את רוב particulate משנה מגיעה sidestream לעשן. הזרם המרכזי Exhaled עשן תורמת בין 15 ל 43 אחוזים מכלל particulate משנה ב עשן טבק סביבתי. Sidestream עשן נוצרת בבית התחתון ו טמפרטורות גבוהות יותר מאשר הזרם המרכזי alkalinity עשן, וכתוצאה מכך יש הרכב כימי שונה.
במהלך התהוות עשן טבק סביבתי, הן sidestream עשן ו exhaled המרכזי עשן דליל הן רבות העוצמה ואת ההוראות של מכן לעבור שינוי פיזי או שינויים כימיים בתוך הרכב. לדוגמה, ניקוטין ועוד חצי נדיף תרכובות של טבק עשן נוטים להיות נוכחים של החלקיקים שלב inhaled המרכזי מעשן, אבל להתאיד לתוך קיטור השלב המרכזי כפי exhaled במהירות עשן דליל במהלך גיבוש עשן טבק סביבתי.
יד שניה עשן ו lung סרטן
אם יד שניה עשן החשיפה היא גורם סיכון משמעותי לפיתוח lung cancer, אז אנחנו צריכים לצפות גדל מספר מקרים של סרטן smokers מי שאינם נחשפים רגיל doses יד שניה של עשן. יש שם היה גידול של ראה את שכיחות הסרטן בקרב nonsmokers על פני 40 השנים האחרונות? התשובה היא פשוט מס '...
נתונים לאומי של תמותה מחקרים מראים כי שיעורי הסרטן בקרב lung שאינם עישון נשים נשאר יציב של בין 1950 ל -1980 של (מעט מאוד נשים מעושן במהלך שנים אלו) ולא עד לעלייה ניכרת במספר הנשים התחיל ב עישון יותר השנים האחרונות. אלה שאינם עישון נשים נכללו מחקרים רבים על קבוצות כמו שליטה לבחינת lung cancer שיעורי שלהם עישון בני זוג. כמו נגד עישון ההיגיון היה להכתיב, את עוד אחת חשופה יד שניה מעשן יותר, אנחנו צריכים לראות לעלייה lung cancer. עם זאת, כאשר אנו בוחנים את הנתונים מן המחקרים שצוין לעיל, איננו רואים כזה עליית שיעורי הסרטן עבור אלה שאינם עישון נשים.
בשנת 1992, יד שנייה עשן שכותרתו היתה כתה א carcinogen: אחת שגורמת lung cancer והוא אחראי למותם של 3,000 אמריקאים מדי שנה (US EPA, 1993). עם זאת, לא היו autopsies, אין גופות, ולא אדם אחד שיכול להיות קורבן כפי שנטען. ה EPA לא סיווג הבסיס שלהם בעצמם מחקר עצמאית אלא בדק מעל שלושים epidemiological הלימודים (כלומר, מחקרים המנסים כדי לתאם עם גורמים שונים הסיכון למוות מוקדם אוכלוסיות שונות). Eleven של מחקרים אלה נעשו בארצות הברית, וכן של אלה נמצאו שמונה חיובית סיכון, שלוש נמצא סיכון שלילית אבל אף אחד לא היה משמעותי סטטיסטית (כלומר, אף אחד בארה"ב עלולה להפוך את הלימודים כי היה סבתי מערכת היחסים בין יד שניה עשן ו סרטן).
מחקר רפואי, עם רמת ביטחון סטטיסטי של 95% פירושו כי יש רק חמישה אחוזים סיכוי כי הממצאים יכולים להיות משמעותיים בשל סיכוי (כלומר, אקראי התוצאה). את פרשנותו של epidemiological הלימודים, את EPA עשה שינוי סטטיסטי קריטי פרוצדורליים. הם שינו את אמון רמת 90%. זה עשה את זה מניפולציה סטטיסטי סביר יותר כי היה להציג את הממצאים משמעותי של השפעות בריאותיות שליליות יד שניה עשן, אלא גם עשו יותר את הפוטנציאל מוטעה מסקנות. יתר על כן, EPA לא לוקחים בחשבון את הגורמים הקשורים הן באופן עצמאי את הפיתוח של lung cancer ואת החשיפה יד שניה עשן, גורמים כי בהחלט יכול בחשבון את מערכת היחסים בין purported יד שניה עשן ו מוות מוקדם. לבסוף, הם לא מנסים להבטיח כי הנושאים היו כראוי זיהו נכונה לתוך קבוצת ניסוי. עזבו את EPA unanswered כמה שאלות חשובות כמו: היו חשופים מהמקרים באמת חולים עם העיקרי lung cancer? אילו הנושאים smokers היה בעבר? האם הם היו באמת יד שנייה חשופים לעשן? כמו כן, האם הנושאים במדויק את רמות החשיפה הדו"ח שלהם?
EPA גם את היד השנייה מסווגת כמדינה carcinogen לעשן על בסיס כימי "הדמיון" בין inhaled המרכזי וסביבתי עשן טבק עשן. ההיגיון שלהם היה כי מאז inhaled עשן טבק הוא carcinogen, עשן טבק סביבתי חייב גם להיות. Inhaled המרכזי עשן, עם זאת, מכיל חומרים כימיים לעבר ריכוזים של עד מיליון פעמים אלה נמצא לעשן טבק סביבתי (שהיא שילוב של הזרם המרכזי exhaled עשן ו sidestream עשן). יתרה מזאת, שאיפה עמוק משפיע על מידת החשיפה לאותם חומרים כימיים, כמו גם תצהיר של אותם חומרים כימיים לתוך מעברי הנשימה של מעשן. אחד הנושאים מתסכל הוא איננו יודע את כימיות, או תרכובות כימיות אחראית על הקישור lung cancer ו / או מחלת לב. זה מוביל אחר בעיה קשה - אורך החשיפה הכימיקלים עלולים לא לינארי תשואה של מערכת יחסים של גיבוש סרטן (המכונה גם חשיפה סיכון יחסי). מנה אחת חשיפה סביר אינו תשואה של 100 אחוז שכיחות סרטן. כך, למשל, נמוך של חומרי exposures ב שתיית מים אינה תשואה המחלה, אך גבוה יותר וכן exposures של חומרי - כגון arsenic, בהחלט לייצר המחלה. מה יחיד אספירין עשוי להניב את השפעת כאב ראש הקלה, מנה גדולה של אספירין יהיה רעיל. לא ברור מה היה רבות של מחקרים אלה היתה מנה עקומת תגובה ל-יד שניה (סביל) עישון ו המחלה.
At the behest של חבר הקונגרס הנרי וקסמן (D-CA), את שירות המחקר של הקונגרס (CRS) ביליתי שנתיים לבחון דו"ח ות ניגש עם הבאות מסקנות לגבי יד שניה עשן ו lung cancer (ג 'ינג' י ו Rowberg, 1995):
(א) ראיות סטטיסטיות לא מופיע לתמוך להסיק כי ישנם משמעותי השפעות בריאותיות של עישון פסיבי.
(ב) קיימת אפשרות כי מעט מאוד או אפילו מוות לא ניתן לייחס את יד שניה עשן.
(ג) אם ישנם lung cancer למותם מ יד שנייה לעשן, הם צפויים להיות מרוכזים בקרב נתון את רמות החשיפה הגבוהה ביותר (למשל, בני זוג).
(ד) את הסיכון המוחלט, גם לאלה עם רמות החשיפה הגדולה ביותר, הוא לא בטוח.
CRS למצוא את זה, מה היה נחשב של "מובן מאליו" מסקנה של EPA היה, למעשה, פגום. ה EPA מנומק כי אם על ידי עשן inhaled עשנן היה קרוב מספיק כדי כי הרכב בו הוא exhaled, אז אם אחד היה מסרטן השני חייב להיות גם מסרטן. הנחה זו היא שגויה ו chemically נדחתה.
CRS של בדיקה של מחקרים שונים להסיק כי מישהו חשופים משמעותי יד שניה עשן-בן זוג למשל, עלול להגדיל את הסיכון של גוסס מ lung cancer עד 2 / 10 של אחוז אחד, ואילו אלה חשופים על העבודה היה פחות הסיכון: 7 / 100 של אחוז אחד.
The most devastating דעה על EPA החלטת לסווג יד שניה עשן כמו בכיתה א carcinogen, הגיע השופט הפדרלי וויליאם Osteen מי מרואין מדענים במשך ארבע שנים, ב -1998 opined,
הסוכנות מזולזל וגרם ממצאים נוספים על סמך מידע סלקטיבי ... [של EPA] deviated שלה הערכת סיכונים הנחיות; נכשל לחשוף חשוב (היריב) הממצאים ואת הסיבות; משמעותי והשאירו שאלות ללא תשובות ... אוסף את כל המידע הרלוונטי, למחקר בהפצת ממצאי , היו כפופים ל EPA של [למטרה] הוכחת [כי] ETS הייתה קבוצת א carcinogen ... במקרה כזה, EPA בפומבי מחויב לסיכום לפני המחקר היתה מתחילה; מותאם שהוקמו הליך והמדעיים כדי לאמת את הנורמות של הסוכנות מסקנה הציבור, ועל שימוש אגרסיבי את המעשה של הרשות כדי להפיץ ממצאי להקים דה פקטו regulatory לזוד להשפיע ... ו ... בעוד דעת הקהל עושה זאת, [של EPA] מייצרות ראיה מוגבל, ולאחר מכן טען את המשקל של הסוכנות מחקר ראיות וניגפה ETS גורם סרטן. (Osteen, 1998)
EPA דווח כי היה "ייעוץ" ולא "regulatory" השופט Osteen של כתב האישום היה מהופך. עם זאת, חשוב לציין, כי ההחלטה לביטול היה על ההבחנה טכנית, לא merits של EPA של הדו"ח.
אחר מחקר בקנה מידה גדול, וב contradistinction ל EPA מסקנות, ארגון הבריאות העולמי על סרטן הסוכנות הבינלאומית פרסמה דו"ח Concluding שאין שום סיכון משמעותי סטטיסטית של lung cancer in non-smokers שחיו או עבדו עם smokers (Boffetta, et al, 1998). מחקר זה היה מוצר של עשר שנים של נתונים שנאספו מתוך שבע מדינות אירופיות.
סיכוני בריאות של עשן יד שניה
בשנת מחקר spanning 16 ערים בארה"ב, את מחלקת האנרגיה בארה"ב חוקרים להציב מפקחת על nonsmoking bartenders ו מלצרים שעבד ב-מלא עשן בארים ומסעדות למדוד את כמות טבק סביבתי. המסקנה היתה כי מנטרת זוהו זעיר סכומים של מוצרי טבק. (Jenkins, et al, 1999) את הנזק שעלול לבוא מתוך סכומים כאלה זעיר של חשיפה חושב שכן "אין" עד "סביר פגיעה". את טבק נגד כוחות גינו מחקר זה, כי זה היה ממומן בחלקו על ידי החברה RJ ריינולדס. מאוחר יותר, קבוצה של אנשים ביקרו establishments ו למסקנה כי הם ראו אנשים בודדים עישון, המחקר היה פגום. למרות מחקר זה נעשה על ידי מעבדות Oak הרכס הלאומי, הוא היה צבוע עם מברשת רחבה בגלל המימון של תעשיית הטבק.
עשן טבק סביבתי (ETS) נחשב על ידי רבים הרשויות להיות מרכיב חשוב של זיהום האוויר בתוך חדר בין השאר משום שהוא נצפה פעמים רבות כמו להיות שווה המרכזי לעשן סיגריה (MS). הוא כבר הוכיח בבירור כי ETS אינו זהה של MS. בצד הזרם לעשן סיגריה (ק) היא רצינית אל ETS. תופעות זרם עשן נוצרת תחת תנאים שונים מ-MS, וכתוצאה מכך, יש הרכב כימי שונה יחסית. Exhaled MS, השני העיקרי אל ETS, היא שונה מהותית מזה אשר משאיר את הסיגריה ואת התחת מזין הריאות. Exhaled MS הייתה משמעותית depleted אד ב-PHASE constituents, ואת העניין particulate סביר להניח שיהיה הגדילה את המים התוכן של סביבת לחות גבוהה של הנשימה tract. כמו לעשן סיגריה, הן SS ו-MS exhaled, מזין את האווירה, הוא דליל רבות העוצמה ואת ההוראות של undergoes מכן הן שינויים פיזיים השינוי ואת ההרכב הכימי שלה. במקרה עומד, או במהלך חילופי האוויר ממקורות אחרים, ETS ממשיכה להשתנות ... (Guerin, et al, 2000)
The Science and כימיה של תחום מחקר זה הם מורכבים, ואם לא הגיעו למסקנות להיפגש עם הנוכחי מדיניות ציבורית, מחקר של המדען היא לעיתים קרובות stereotyped כמו להיות "בעד טבק". בגלל הלימודים אלה הם יקרים, ובגלל חברות טבק לעיתים לספק את הסכום הענק לרכישת אספקה, נגד טבק advocates יהיה לומר את זה לעתים קרובות הוא שווה bribing החוקרים. הם לפעמים נכשלים להזכיר, עם זאת, נגד טבק במימון האנשים אשר מקבלים באופן אישי אלפי דולרים כדי להכין פתח נגד טבק ומחקר להשאיל את שמו של טבק נגד התנועה. אחד מאותם אנשים, Stanton Glantz, תואר דוקטור המומחיות שלו היא בתחום הנדסת חלל, ניסה לשכנע את EPA לקבל שהיו מעל 50,000 מקרי מוות בשנה, מן האירועים של הלב, כדי לייחס יד שניה עשן. המחקר של הקונגרס המשרד בחן את הנתונים הסטטיסטיים הקשורים יד שניה עשן ואת הלב וקבעת כי אירועים אלה היו מספרים לא מתקבל על הדעת (Gravelle ו ג 'ינג' י, 1994)
ובכל זאת, את נגד עישון advocates להמשיך במרץ את הסיבה ...
תעסוקתי של ניהול בטיחות ובריאות (OSHA) withdrew -12 בן בעתירה כי עישון להיות מגורש מכל בתוך חדר העבודה. הנסיגה היתה מבוססת על חוסר ראיות. ההחלטה התקבלה לבית המשפט בניסיון לאלץ OSHA לשנות את ההחלטה. OSHA כי יהיה להסדיר את זה על סמך מותרת רמות של מרכיבים שונים של הסביבה טבק לעשן, וכן את התביעה בוטל בטענה OSHA אעשה כלום. (Henshaw, 2001)
זה לא פלא OSHA החליט למשוך את התלונה, שכן אפילו משלה אנשים לא יכלו להסכים על עמדה. בשנת 1997, המזכיר Acting במסייע של OSHA, גרג שומר aired משלו הצג:
תחום לימודי הסביבה טבק עשן עולה כי תחת תנאים נורמליים, הרכיבים ב טבק עשן דליל להלן הן קיימות רמות חשיפה מותרת (PELS) כפי בהפניה באוויר Contaminant סטנדרטי (29 CFR 1910,1000). זה יהיה נדיר מאוד למצוא מקום עבודה עם כל כך הרבה עישון כי כל אדם PEL תהיה חריגה. (מכתב נטור גרג, 1997)
בדומה arsenic תוכן מי שתייה, למשל, הגדרה מדעית מספרי רמות היה מותר לכפות את הקהילה המדעית לבצע נדל הצהרות כמו רמות כי הם מקובלים. בהתחשב בעובדה המדע כבר ענה על השאלה עם מספר כימיקלים ב טבק, תקנה כזו תהיה מכה כל אנטי עישון advocates ואת טענה כי אין "בטוח" רמת יד שניה עשן.
ללא שום ראיות מדעיות חזור הצהרה שלו, בלומברג ראש עיריית ניו יורק, עיר מוצהר כי bartenders לנשום את המקבילה של חצי חפיסת סיגריות ביום. למעשה, מחקר מבריטניה הראו כי הממוצע בלונדון inhaled מוזג את המקבילה של שש סיגריות בשנה (בערך רבע של Pack). (ו מאתיוס Macdonald, 1998)
אולי אחד מהם היה טוב יותר מחקרים שפורסמו על ידי כתב העת הרפואי הבריטי epidemiologist ג 'יימס Enstrom ו Geoffrey Kabat (2003). את המחקר של 35,000 Californians הראה כי משך כל החיים החשיפה בעל או אישה של עשן מיוצר לא גדל הסיכון של מחלת לב כלילי או lung cancer בין בני זוג שאינם עישון. כמו רוב מי לחלוק את לובי נגד טבק, Enstrom נאלץ להגן על המחקר שלו על הבסיס שהוא קיבל מימון של חברת טבק. המחקר היה מורשע כמו משוחד, למרות שהוא פירסם ב-peer בדיקה Journal, הסטטיסטיקה לא היו פגום, ואת המסקנות היו קולות.
כאשר סיגר טרקלין של סיאטל בבית אל Gaucho המסעדה היה סגור בגלל עישון במקומות ציבוריים בשנת במדינת וושינגטון הפך להיות בלתי חוקי, אחת הסיבות מצוטט היתה "להגן על העובדים". על הנחת יסוד של חוק זה, אין לו הוכחות. להספיק להגיד את זה, יש הרבה יותר ראיות איסור מכירת אלכוהול ב בארים ומסעדות מאשר עישון סיגר. כל יום בכל המרכזיים בעיר ישנם הרוגים מאנשים שיש להם מאוכל אלכוהול וכן נהג. אלכוהול הוא אחראי ישירות למותם של כ 100,000 בשנה, בערך 2.3 מיליון שנים. אלכוהול האיסור לא עובד. אז למה מנסים לאסור טבק?
העיתונות overlooks לעתים קרובות לא עולה בקנה אחד עם נתוני הדיווח אודות עשן טבק סביבתי. הדוגמה האחרונה הייתה כאשר קבוצת radiologists ציינה כי כשליש של חולים שעברו לא מעושן, אבל היו חשופים "רמות גבוהות" של יד שניה עשן, MRI הראו שינויים דומים הריאות שלהם כדי לראות את השינויים smokers. מה לא הצליחה להפוך את הזרם המרכזי היה חדשות כי שני שלישים של החולים שהיו רשומים כלא smokers, אך חשופים "רמות גבוהות" של יד שניה לעשן, באופן פרדוכסלי, היה נמוך הקניה דרך הריאות יותר "חשיפה נמוכה" קבוצת . כלומר, הם הראו את ההפך של השינויים ראו עם כבד smokers. שוב, מה גרם בחדשות ברוב המעגלים היה כי זה היה עוד הוכחה על ההשפעות השליליות של עשן טבק סביבתי. מה לא עשה את החדשות היה בלתי מתקבל על הדעת, כי הדוח עלול להוכיח את ההפך שלהם מסקנה. (Science Daily, 2007)
מנתח את כללי היה שגוי. יד שניה עשויים להיות מעשן irritant של מורת רוח, אבל זה לא גורם המוות. אין גוף מלא שקיות עם אלו אשר פיתחו tumors או מחלת לב כתוצאה יד שנייה עשן. התיקים הם גוף מלא, עם זאת, עם מדענים ושל רופאים מי מעז ללכת נגד נגד עישון בלובי ומדינתיות הברורה, המדע הוא לא שם. ככל שהם רוצים כל איסור עישון בכל המקומות, את הסיכון הבריאותי היא חמורה overstated. בכל פעם שמישהו מת lung של סרטן, כגון דיאן Reeves, אשתו של המנוח כריסטופר Reeves, את נגד עישון בלובי משתמש חדשות כמו קרקס מדיה. הם רוצים להתייחס אומלל של מוות ... משהו כזה, גם אם אין לו מערכת יחסים בסיס מוצק של המחקר המדעי.
בשנת 1633, הכנסייה הקתולית גינו גליליאו עבור asserting כי revolves כדור הארץ סביב השמש. גלילאו נאלץ לחזור על הממצאים המדעיים שלו, כדי למנוע שרפו להיות בבית המור. זה היה ברור סכסוך בין אמונה ומדע.
טרי סימפסון הוא רופא - מנתח, סופר, ו avid מעשן סיגר. הוא רגיל אל הכלב צפה מועדון חברתי - ועל הזדמנויות משחק גולף. זהו הראשון שלו על הגשת Stogie טריים סיגר 'ורנל.
[הערה של עורך: רוב הלימודים בהפניה במאמר זה נבחן את ההשפעה של ETS איפה לעשן סיגריה העיקרי היה תורם. מאז סיגריה או סיגר טבק, אך דומה, יש כמה הבדלים מהותיים (ראה המאמר הקודם סיגר מדע), את ההשפעות הספציפיות של סיגר ETS על הבריאות ממתינים elucidation בעתיד. עם זאת, אנו מאמינים כי המאמר הנוכחי מזהה סוג של Fuzzy Logic כי לעתים קרובות נעשה שימוש על ידי חוקרי אנטי טבק ו ממחיש באופן ברור כי החקיקה הנוכחית בכל הנוגע ETS מבוססת על מחקר לקוי, פגום ההיגיון, או שניהם גם יחד. כמו כן, המאמר הנוכחי יש כמה נקודות שבהן החלים מעשן סיגר, לרבות העובדה כי inhaled עשן chemically הוא שונה exhaled עשן ETS וכי הוא מאוד דליל ולכן לא ניתן להשוות באופן שווה עם הזרם המרכזי עשן.]
הפניות
Boffetta, עמ ', Agudo, א, Ahrens, W., et al. (1998). "Multicenter Case-Control Study of חשיפה סביבתית עשן טבק ו lung סרטן באירופה." כתב העת של מכון הסרטן הלאומי. Vol. 90, מס '19:1440-50.
Enstrom, JE ו Kabat, GC (2003, מאי 17) "עשן טבק סביבתי ו טבק קשורים תמותה של המבקשים ללמוד של Californians, 1960-98." כתב העת הרפואי הבריטי, 326 (7398): 1057. כניסה: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=155687
Gravelle, JG, ו ג 'ינג' י, CS (1994, 23 במרץ). משרד המחקר של הקונגרס מזכר "דיון מקור התביעות למותם של 50,000 מ Passive עישון". "בתגובה בקשה לקבלת מידע על מקור אפשרי של בערך 50,000 מקרי מוות מוקדם של השפעות עישון פסיבי". כניסה: http://www.nycclash .com/Cabinet/CRSDiscusses_50000_Deaths.html
Guerin, מר Jenkins, Ra, Tomkins, תואר ראשון (2000). "כימיה של הסביבה עשן טבק: הרכב ומדידה." (Second Ed.) CRC העיתונות.
Henshaw, JL (2001). "הנסיגה של ההצעה." מחלקת העבודה של ארה"ב, OSHA, שים לב, Indoor איכות האוויר - הפדרלית הרשמה # 66:64946. כניסה:
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=FEDERAL_REGISTER&p_id=16954
Jenkins, Ra, Palausky, א, ספירת, RW, Bayne, CK, Dindal, AB, ו Guerin, מר (1999). "חשיפה סביבתית טבק עשן בתוך ששה עשר ערים בארה"ב כפי שנקבע לפי אזור אישי הנשימה האוויר הדגימה." יומן חשיפה ניתוח וסביבתית Epidemiology. אוקטובר בדצמ; 6 (4) :473-502.
מכתב גרג נוטר, Acting Ass't Sec'y, OSHA, עד Leroy J Pletten, PhD, 8 ביולי, 1997.
מאתיוס, ר ', ו Macdonald, V. (1998). "Passive Smokers לשאוף שש סיגריות בשנה." בריטניה חדשות Electronic Telegraph, גליון 1178. זמין
http://www.forces.org/evidence/files/passmok2.htm
Osteen, WL, השופט המחוזי ארה"ב (1998). "ארובה-נרפא טבק ייצוב חברה שיתופית, ואח 'נ' United States Environmental Protection Agency, et al." ארצות הברית של בית המשפט המחוזי התיכון מחוז צפון קרוליינה, וינסטון סאלם-החטיבה, 6:93 CV00370, 89-90. כניסה: http://www.forces.org/evidence/epafraud/files/osteen.htm
ג 'ינג' י, ו CS Rowberg, רי (1995, נובמבר 14) CRS דו"ח עבור הקונגרס. "עשן טבק סביבתי ו lung סרטן בלבד." Retrieved נובמבר 2007 מ WWW. כניסה: http://www.forces.org/evidence/files/crs11-95.htm
מדע יומי. (27 בנובמבר, 2007). "יד שניה נזקים ראה עשן, MRIs להראות." כניסה: http://www.sciencedaily.com/releases/2007/11/071126104424.htm
ארה"ב Environmental Protection Agency. (1993) "השפעת הנשימה בריאות Passive עישון: lung סרטן ושאר הפרעות. "מכון הבריאות הלאומי. מונוגרפיה 4, NIH פרסום מס '93-3605, אוגוסט 1993.
