Second Hand kouře a zdraví
Terry Simpson, MD, FACS Úvod
V 1964 chirurg souhrnnou zprávu, která prohlásila, že vdechování cigaret by pravděpodobně příčinou rakoviny plic a srdečních onemocnění, měl hluboký dopad ve Spojených státech. Tato zpráva se začala Amerika si myslí, že v praxi vdechování cigaretového kouře bylo nezdravé a začala dlouhá řada studií, soudní spory a práva, která změnila tvář Ameriky z primární-kdy kuřácký společnost více než 60 procent dospělých ve Spojených státech uzené - na číslo, které je nyní asi 30 procent.
Dne 27. června 2006, dlouho po první zprávu, a přesto pravděpodobně založen na jeho dlouho-trvající dopad, generální chirurg Richard Carmona vydal následující prohlášení týkající se druhé straně kouře:
(a) Vědecké důkazy jsou nyní nesporný: antikvární kouř není pouhou nepříjemností. Je to vážné ohrožení zdraví, které může vést k onemocnění a předčasných úmrtí u dětí a dospělých, nekuřácký.
(b) Secondhand kouř obsahuje více než 50-způsobuje rakovinu chemických látek, a je samo o sobě známý lidský karcinogen
(c) Neexistuje žádné riziko-volný úroveň expozice antikvární kouř. Nonsmokers vystaveny antikvární kouř doma nebo v práci zvyšují své riziko vzniku srdečních onemocnění o 25 až 40 procent a rakoviny plic o 20 až 30 procent.
Chirurg také uvedl, že generální 49.000 úmrtí ročně byly způsobeny druhé straně kouře. Jako chirurg, byl jsem překvapený, protože jsem nikdy neviděl, pitevní zprávy výpis z druhé ruky kouř jako příčina smrti. Nor musel Viděl jsem to jako sekundární příčina smrti. Tak jsem se zeptala šest patologům kdyby někdy uvedeny druhé straně kouř jako příčina smrti - ani jeden neměl. V mém let klinické praxe jsem viděl mnoho pacientů umírá z devastující nemoci, a ještě jsem nikdy neviděl nikoho, kdo byl zakázán, nebo zemřela v důsledku druhé straně kouře. To byla moje první ponětí, že tam bylo snad víc než nadsázka vědy, jež se podílejí na vydávání zpráv z chirurg generálního úřadu. Chcete-li dát kontrast: 33.000 lidí umírá ročně na rakovinu slinivky břišní - vše o patologům byly uvedeny pankreatu jako příčina smrti.
Složení kouře
Kouř z druhé ruky, nazývaného také tabákový kouř, je kombinací Mainstream kouře, který je vydechovaném by kuřáci a Sidestream kouř, který se uvolňuje přímo z hořící tip cigaret nebo doutníků. Sidestream kouř je hlavní složka životního prostředí, tabákovému kouři, který poskytuje většinu z plynného fáze a více než polovina částic. Proto se na takových akcích, jako jsou "The Big kouř", většina částic pochází z sidestream kouře. Vydechovaném hlavního proudu kouře přispívá mezi 15 a 43 procent z částic v oblasti životního prostředí tabákového kouře. Sidestream kouř je generován při nižších teplotách a vyšší zásaditost než hlavní proud kouře, av důsledku toho má různé chemické složení.
Během životního prostředí, tabákovému kouři formace, jak sidestream vydechovaném hlavního proudu kouře a kouř se ředí mnoho řádů a následně podstoupí fyzické transformace a změny v chemickém složení. Například, nikotinu a mnoho dalších semi-těkavých látek z tabákového kouře mají tendenci být přítomen v inhalovaného částic fáze hlavního proudu kouře, ale odpaří se do plynného skupenství fáze vydechovaném hlavního proudu kouře se rychle ředit při tvorbě životního prostředí, tabákovému kouři.
Second Hand kouře a rakovina plic
Pokud druhé straně kouře expozice je významným rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny plic, pak bychom měli očekávat, že nárůst počtu případů rakoviny v non-kuřáků, kteří jsou vystaveni pravidelných dávkách druhé straně kouře. Došlo k nárůstu výskytu rakoviny plic u nonsmokers v průběhu posledních 40 let? Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduše ... No
Údaje z národních úmrtnosti studie ukazují, že míra rakoviny plic u non-smoking žen zůstala na stejné úrovni mezi 1950 až 1980 se (jen velmi málo žen kouří v průběhu těchto let) a nevzrostl do velké množství žen, začal kouřit Více posledních let. Tyto non-smoking ženy byly obsaženy v četných studií a kontrolních skupin pro posouzení sazby na rakovinu plic ve svých kouření manželů. Jako anti-kouřit logiky by diktovat, tím déle je vystavena na druhé straně kouře více bychom se měli podívat na vzestupu rakoviny plic. Nicméně, když jsme zkoumat data z těchto studií bylo zmíněno výše, ale nevidíte takový nárůst rakoviny sazby za tyto non-smoking ženy.
V roce 1992, druhá ruka kouře byla označená jako karcinogen třídy A: jeden, který způsobuje rakovinu plic a je zodpovědný za smrt 3000 Američané ročně (US EPA, 1993). Nicméně, tam nebyly žádné autopsies, žádná těla, ani jednu osobu, která by mohla být označována jako oběť. EPA nebyla základna na jejich zařazení na vlastní nezávislou studii, ale zkoumal více než třicet epidemiologické studie (tj. studie, které se pokouší o různé rizikové faktory korelují s předčasnou smrt v různých populacích). Jedenáct z těchto studií bylo provedeno ve Spojených státech, a těch osm nalézt pozitivní riziko, tři zjištěno negativní rizika, ale nikdo z nich byl statisticky významný (to znamená, že žádná z amerických studií by mohlo prohlášení o tom, že tam bylo v příčinné vztah mezi druhé straně kouře a rakoviny).
V lékařském výzkumu, statistické spolehlivosti 95% znamená, že existuje pouze pět procent šanci, že významná zjištění by mohlo být způsobeno šanci (tj. náhodný výsledek). Ve svém výkladu se epidemiologických studií, EPA udělali rozhodující procesní statistické změnu. Změnili důvěry na úrovni 90%. Tato statistická manipulace bylo více pravděpodobné, že by jejich zjištění ukazují významný negativní vliv na zdravotní druhé straně kouře, ale také větší pravděpodobnost, že potenciál k chybným závěrům. Kromě toho, že EPA nebrala v úvahu faktory spojené s oběma nezávisle na rozvoj rakoviny plic a expozice na druhé straně kouře, což jsou faktory, které by bylo jistě za údajné vztah mezi druhé straně kouře a předčasných úmrtí. Nakonec se to nesnaží zajistit, aby předměty nebyly řádně označeny na správné experimentální skupiny. EPA levé několik důležitých otázek nezodpovězeno, jako například: Byly vystaveny případy skutečně nemocní s primární rakoviny plic? Kdyby byly předměty pro kuřáky, dříve? Byli skutečně vystaveni kouři z druhé ruky? A to je přesně předmětů zprávu o svých expozičních úrovní?
EPA také klasifikovány druhé straně kouře jako karcinogen založené na chemické "podobnosti" mezi inhalačního hlavního proudu kouře a životním prostředí tabákového kouře. Jejich logika je, že tabákový kouř vdechovány, protože je karcinogenní, životního prostředí, tabákovému kouři, musí být také. Inhalační hlavního proudu kouře, však obsahuje chemické látky v koncentracích až o jeden milion vyšší než zjištěné v oblasti životního prostředí tabákového kouře (což je směs vydechovaném hlavního proudu kouře a sidestream kouř). Další, hluboké vdechnutí ovlivňuje stupeň styku s těmito chemikáliemi, jakož i ukládání těchto chemických látek do dýchacích cest z kuřáka. Jedním z problémů je frustrující nevíme, chemického průmyslu, nebo chemické sloučeniny odpovědné za odkaz na rakovinu plic a / nebo srdeční choroby. To vede k další obtížné téma - délka expozice chemickým nemusí přinést lineární vztah k tvorbě rakoviny (známý také jako rizikové expozice-vztah). Jednorázová dávka ozáření pravděpodobně nebude výnos 100 procent výskyt karcinomu. Například nízká expozice materiálů, které jsou v pitné vodě není výnos nemoc, ale vyšší a delší expozice materiálů - jako je arzen, určitě produkovat nemoc. Mnohem jako jediný aspirin mohou vyrábět za následek bolesti hlavy úleva, že velká dávka aspirinu bude toxické. Co nebylo zřejmé, v mnoha z těchto studií byla dávka-odezva, na straně druhé (pasivní) kouření a nemoci.
Na příkaz kongresman Henry Waxman (D-CA), Kongresové Výzkum Service (CRS) strávil dva roky zprávy o posouzení a přišel s následujícím závěrům ohledně druhé straně kouře a rakovina plic (Redhead a Rowberg, 1995):
(a) statistické důkazy neobjevuje na podporu závěru, že existují výrazné zdravotní účinky pasivního kouření.
(b) Je možné, že jen velmi málo, nebo dokonce žádné úmrtí lze přičíst na druhé straně kouře.
(c) Pokud se vyskytnou nějaké úmrtí na rakovinu plic kouř z druhé ruky, ale je pravděpodobné, že se soustředí mezi těmi, u nějž je nejvyšší úrovní expozice, (např. manželů).
(d) absolutního rizika, a to i těm, které mají největší expozičních úrovní, je nejisté.
V počítačovém rezervačním systému, zjistil, že to, co bylo považováno za "očividné" uzavření EPA byla ve skutečnosti chybný. EPA usoudila, že v případě, že kouř inhalačního by kuřák byl dost blízko na to, že složení, které je vydechovaném, pak je-li jeden byl v kancerogenní jiné musí být také karcinogenní. Tento předpoklad je chemicky nesprávný a byl odmítnut.
V počítačovém rezervačním systému, zkoumání různých studií dospěla k závěru, že se někdo vystaven významné druhé straně kouře-manžel-například by mohlo dojít ke zvýšení jejich riziko úmrtí na rakovinu plic 2 / 10 z jednoho procenta, zatímco ti, kteří jsou vystaveni o práci by měli méně riziko: 7 / 100 z jednoho procenta.
V nejhorších názor o EPA rozhodnutí o klasifikaci druhé straně kouře jako karcinogen A třídy, přišel z Federální soudce William Osteen rozhovoru, který vědců po dobu čtyř let a v roce 1998 vyjádřila,
Agentura nerespektoval informací a poznatků založených na selektivní informace ... [EPA] odchýlil od svého hodnocení rizika směry; nepodařilo odhalit důležité (odpůrce) zjištění a důvody, a vlevo významné otázky bez odpovědi ... Shromáždění všech důležitých informací, výzkum a šíření nových poznatků , Byly podřízeny EPA je [cíl] prokazují, [že] ETS byl ve skupině A karcinogen ... V tomto případě, EPA veřejně zavázala k závěru, předtím, než začal výzkum; upravené stanoveného postupu a vědecké normy k validaci agentury veřejné závěr a agresivně využité zákona oprávnění k šíření zjištění vytvořit de facto regulačního režimu ... a ovlivňovat veřejné mínění ... Přitom, [EPA] vyrobená omezené důkazy, pak tvrdil, hmotnost agentury zkoumaný důkazy prokázáno, ETS způsobuje rakovinu. (Osteen, 1998)
Vzhledem k tomu, že EPA zpráva byla "poradní" a ne "regulační" Soudce Osteen jeho obvinění byla odvrácena. Je však důležité si uvědomit, že toto rozhodnutí bylo obrácené na technické rozlišení, není přednostech EPA zprávy.
V jiném velkém měřítku-studie, a kontrastem k této dohodě závěry Světové zdravotnické organizace, Mezinárodní agentura pro onkologické zveřejnila zprávu, dospěl k závěru, že nedošlo k žádné statisticky významné riziko rakoviny plic v non-kuřáků, kteří žili nebo pracovali s kuřáky (Boffetta, et al, 1998). Tato studie byla produktem deset let od data shromážděná ze sedmi evropských zemí.
Zdravotní rizika z druhé ruky kouře
Ve studii zahrnující 16 amerických měst, americké ministerstvo energetiky výzkumníků umístěna na monitorech nekuřácký barmani a číšníci, kteří pracovali v kouři-vyplněna v barech a restauracích změřit množství tabákových výrobků na životní prostředí. Na závěr byl, že sleduje zjištěné zanedbatelné množství tabákových výrobků. (Jenkins, et al, 1999) škod, které by mohly pocházet z takové zanedbatelné částky expozice byla vypočtena jako "none" to "nepravděpodobné poškození". Anti-tabákové síly, které odsoudila této studie, protože byla částečně financována ze strany společnosti RJ Reynolds. Později se skupina jednotlivců navštívili zařízení a dospěl k závěru, že, protože oni viděli několik jedinců kouření, studie bylo chybné. Navzdory této studie bylo provedeno Národní laboratoře Oak Ridge, bylo malované s širokým štětcem, protože financování z tabákového průmyslu.
Životního prostředí, tabákovému kouři (ETS) je považován mnoha orgánů, které jsou důležitou složkou znečištění ovzduší v části, protože je často vnímána jako ekvivalent běžného cigaretového kouře (MS). Bylo jednoznačně prokázáno, že ETS není totéž, jako MS. Boční proud cigaretového kouře (SS) je hlavním přispěvatelem do systému obchodování s emisemi. Boční-stream kouř je generována za odlišných podmínek, než MS, a v důsledku toho má odlišnou relativní chemické složení. Vydechovaném MS, druhá hlavní přispěvatel do systému obchodování s emisemi, je odlišná od materiálu, který opouští nedopalek cigarety a vstupuje do plic. Vydechovaném MS byla podstatně ochuzený složek výparovém-fáze, a částic, je pravděpodobné, aby se zvýšila její obsah vody v high-vlhkost prostředí dýchacích cest. Vzhledem k tomu, že cigaretový kouř, jak SS a vydechovaném MS, vstoupí do atmosféry, je zředěný mnoho řádů a následně se podrobil i fyzické transformace a změny v její chemické složení. Po postavení, nebo v průběhu výměny vzduchu z jiných zdrojů, ETS nadále měnit ... (Guerin, et al, 2000)
V oblasti vědy a chemii této oblasti výzkumu, které jsou složité, a je-li dosažené závěry neodpovídají současným s veřejným pořádkem, výzkum vědec je často stereotypní jako "pro-tabák". Vzhledem k tomu, že tyto studie jsou drahé, a protože tabákové firmy často poskytují grantové prostředky na pořízení dodávek, anti-tabák přimlouvá se často říká, to je ekvivalentní k uplácení výzkumných pracovníků. Jsou někdy nedaří se zmínit, nicméně, anti-tabák-financovány jedinci, kteří osobně dostávat tisíce dolarů vent anti-tabák výzkumu a propůjčila své jméno na anti-hnutí tabáku. Jeden z těch jednotlivců, Stanton Glantz, a Ph.D. , jejichž odbornost je leteckého a kosmického inženýrství, se pokusil přesvědčit o hospodářském partnerství se smířit s tím, že tam bylo více než 50.000 úmrtí ročně, od srdečních příhod, přidělené druhé straně kouře. Kongresové Výzkum úřad zkoumal statistiky vztahující se k druhé straně kouře a srdečních příhod a určí, že tato čísla byla nevěrohodná (Gravelle a Redhead, 1994)
A přesto, že anti-kouření obhajuje i nadále březen jejich příčiny ...
Na bezpečnost a ochranu zdraví Administration (OSHA) stáhla a 12-rok-starý petici, že kouření je zakázáno od všech vnitřních pracovištích. Odnětí byl založen na nedostatku důkazů. Toto rozhodnutí bylo přijato na soud, ve snaze zvrátit platnost OSHA na jeho rozhodnutí. OSHA prohlásil, že by se regulují založené na přípustné úrovně jednotlivých složek životního prostředí v tabákového kouře, a ve sporu byla stažena z toho důvodu, že OSHA by dělat nic. (Henshaw, 2001)
Je divu, OSHA rozhodla stáhnout svůj podnět, protože dokonce i jeho vlastní lidé nemohli dohodnout na pozici. V roce 1997, úřadující náměstek ministra pro EU-OSHA, Greg Strážný ventilovat své vlastní názor:
Polní studie o životním prostředí tabákového kouře naznačují, že za normálních podmínek, součástí tabákového kouře jsou zředěné pod stávající Dovolené expozičních hladinách (PELS), jak je uvedeno v Air Contaminant Standard (29 CFR 1910,1000). Bylo by velmi vzácné najít pracoviště, kde se tolik kouřit, že jednotlivé PEL by být překročena. (Dopis Greg Strážný, 1997)
Jak se obsah arzenu v pitné vodě, například vědecké čísla na přípustné limity by přinutila vědecké komunity, aby v reálném prohlášení na úrovních, které jsou přijatelné. Vzhledem k tomu, že věda již odpověděl na otázku, s řadou chemických látek v tabákovém kouři, jako nařízení, by se otřásl, aby všechny anti-kouřit a obhajuje své tvrzení, že neexistuje "bezpečné" úrovni druhé straně kouře.
Pokud žádný vědecký důkaz pro svá tvrzení, starosta Bloomberg New York City prohlásili, že barmani inhalovat ekvivalent poloviny balení cigaret denně. Ve skutečnosti jedna studie z Velké Británie ukázaly, že průměrné Londýn barman inhalačního ekvivalent šesti cigaret ročně (asi čtvrtina z obalu). (Matthews a MacDonald, 1998)
Možná jeden z lepších studie byla publikována v časopise British Medical Journal, které epidemiolog James Enstrom a Geoffrey Kabát (2003). Jejich studie ukázala, 35000 Californians, že celoživotní expozice na manžela či manželky kouř žádné zvýšené riziko koronárních srdečních onemocnění nebo rakoviny plic u non-smoking manželů. Stejně jako u většiny, kteří nesouhlasí s anti-tabákové lobby, Enstrom byl nucen hájit své studii na základě toho, že obdržel finanční prostředky z tabákových společností. Tato studie byla odsouzena za neobjektivní, a to i přesto, že byl publikován v časopise "peer-review, statistiky nebyly nedostatky, a závěry byly zdravé.
Když doutník salonku na Seattle je restaurace El Gaúcho byl uzavřen, protože kouření na veřejných místech ve státě Washington se stal nelegální, že jedním z důvodů byla citována na "ochranu pracovníků". Předpokladem tohoto zákona nemá žádné důkazy. Postačí když řekneme, že je daleko více důkazů o zákazu prodeje alkoholu v barech a restauracích než kouření doutníku. Každý den je ve všech významných městech existují úmrtí lidí, kteří mají spotřebovaného alkoholu a řízený. Alkohol je přímo odpovědný za asi 100.000 úmrtí ročně a přibližně 2,3 milionu let. Alkohol zákaz nefungoval. Tak proč se pokusí zakázat tabák?
V tisku často přehlíží nedůsledné při vykazování údajů o životním prostředí tabákového kouře. Nejnovějším příkladem bylo, když skupina radiologists poznamenat, že jeden-třetina pacientů, kteří nikdy nekouřili, ale byly vystaveny na "vysoké úrovně", na druhé straně kouříte, ukázal, MRI změny v jejich plíce podobný tomu, který viděl změny u kuřáků. Co se nepodařilo, aby do hlavního zpravodajství bylo, že dva-třetiny pacientů, kteří byli na seznamu jako non-kuřáků, ale vystavené na "vysoké úrovně", na druhé straně kouřem paradoxně měl nižší difúzní plícemi než "nízká expoziční" Skupině . To znamená, že ukázalo, že opak změny pozorované u těžkých kuřáků. Opět platí, co se událo v kruzích byla většina, že to bylo více důkazů o negativních vlivů na životní prostředí tabákového kouře. Co se nedopustila zpravodajství bylo paradoxní, že zpráva by mohla prokázat opak jejich uzavření. (Science Daily, 2007)
Chirurg Generální bylo nesprávné. Kouř z druhé ruky může být dráždivý a nepříjemností, ale to není příčina smrti. Neexistují žádné tělo pytle naplněné těch, kteří mají rozvinuté nádory nebo srdeční choroby jako důsledek druhé straně-kouře. Na těle tašky jsou naplněny, ovšem s vědci a lékaři, kteří se odváží jít proti anti-kuřácké lobby a uvádět je zřejmé-věda není tam. Stejně jako oni chtějí, aby zákaz kouření ve všech všechna místa, na zdravotní rizika, je hrubě nadsazené. Kdykoliv někdo umírá na rakovinu plic, jako Diane Reeves, pozdní žena Christopher Reeves, anti-kuřácké lobby využívá zpravodajství jako mediální cirkus. Chtějí, aby se týkají nešťastnou smrt pro něco ... i když takový vztah nemá oporu v solidní vědecký výzkum.
V 1633, katolická církev odsoudila Galileo za tvrzením, že se Země točí kolem Slunce. Galileo byl nucen odvolat své vědecké poznatky, aby se vyhnula spálil v sázce. To byl jasný rozpor mezi vírou a vědou.
Terry Simpson je lékař - chirurg, spisovatel, a zanícený kuřák doutníku. Je pravidelným přispěvatelem Dog Pozor Social Club - a v některých případech hraje golf. Toto je jeho první podání na těžká bota Čerstvé Cigar věstníku.
[Poznámka editora: Většina studií se odkazuje v tomto článku zkoumal účinky ETS, kde cigaretový kouř byl hlavním přispěvatelem. Vzhledem k tomu, že cigarety a doutníky tabák, i když podobné, mají některé podstatné rozdíly (viz předchozí článek Cigar vědu), konkrétní účinky na zdraví doutník ETS čekají na budoucí objasnění. Přesto jsme přesvědčeni, že současný článek určuje druh fuzzy logika, která je často používán anti-tabák pracovníků a jasně ukazuje, že stávající právní předpisy týkající se obchodování s emisemi je založeno na nesprávné výzkumu, chybná logika, nebo obojí. Dále je potřeba, aby současný článek má několik bodů, které se vztahují k doutníku dým, včetně skutečnosti, že vysoké dávky inhalačních kouř je chemicky odlišné než vydechovaném kouři a obchodování s emisemi, který je silně zředěné, a proto nemohou být v porovnání s hlavní proud kouře stejně.]
Odkazy
Boffetta, P., Agudo, A., AHRENS, W., et al. (1998). "Multicentrická Case-Control Study of Expozice životního prostředí tabákového kouře a rakovinu plic v Evropě." Journal of the National Cancer Institute. Roč. 90, č. 19:1440-50.
Enstrom, JE a Kabát, GC (2003, 17. května) "na životní prostředí tabákového kouře a tabáku související úmrtnost v prospektivní studii Californians, 1960-98." British Medical Journal, 326 (7398): 1057. Čas: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=155687
Gravelle, JG, a Redhead, CS (1994, 23. března). Kongresové Výzkum Office Memorandum "Diskuse o Zdroj pohledávek 50000 Úmrtí v důsledku pasivního kouření." "V reakci na žádost o informace o možný zdroj se odhaduje na 50.000 předčasných úmrtí v důsledku pasivního kouření účinky." Čas: http://www.nycclash .com/Cabinet/CRSDiscusses_50000_Deaths.html
Guerin, MR, Jenkins, RA, Tomkins, BA (2000). "V chemii životního prostředí tabákového kouře: Složení a oceňování." (Druhé Ed.) CRC Press.
Henshaw, JL (2001). "Zpětvzetí návrhu." US Department of Labor, OSHA, upozornění, kvality vnitřního ovzduší - Federal Register # 66:64946. Čas:
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=FEDERAL_REGISTER&p_id=16954
Jenkins, RA, Palausky, A., hrabat, RW, Bayne, CK, Dindal, AB, a Guerin, MR (1999). "Expozice životního prostředí tabákového kouře v šestnácti městech Spojených států, jak je stanoveno dýchací zóně Osobní odběr vzorků vzduchu." Journal expozice Analýza a epidemiologie prostředí. Oct-Dec; 6 (4) :473-502.
Dopis Greg Strážný, úřadující Ass't Sec'y, OSHA, aby Leroy J Pletten, PhD, 8. července 1997.
Matthews, R., and MacDonald, V. (1998). "Pasivní Kuřáci vdechují Šest Cigarety za rok." Novinky UK Elektronické Telegraph, Vydání 1178. Dostupné
http://www.forces.org/evidence/files/passmok2.htm
Osteen, WL, Spojené státy soudce okresního soudu (1998). "Flue-cured Tabák družstevní Stabilizace Corporation, et al v. Spojené státy americké Agentury pro ochranu životního prostředí, et al." Spojené státy okresní soud pro Blízký District of North Carolina, Winston-Salem divize, 6:93 CV00370, 89-90. Čas: http://www.forces.org/evidence/epafraud/files/osteen.htm
Redhead, CS a Rowberg, RE (1995, listopad 14) počítačového rezervačního systému zprávě pro Kongres. "Tabákový kouř a riziko rakoviny plic." Citováno listopadu 2007 od WWW. Čas: http://www.forces.org/evidence/files/crs11-95.htm
Věda denně. (27. listopad 2007). "Za druhé straně kouře poškozuje plíce, MRIs show." Čas: http://www.sciencedaily.com/releases/2007/11/071126104424.htm
US EPA Environmental Protection Agency. (1993) "Respirační zdraví Vliv pasivního kouření: rakovina plic a dalšími poruchami. "National Institutes of Health. Monografie 4, NIH Zveřejnění č. 93-3605, srpen 1993.
